Questionnaires

Demande de services InstaPsy

Identification

Attention : si votre application a rempli automatiquement le prénom et le nom, assurez-vous que ce soit ceux de la personne à qui les services doivent être offerts.

Communication
Service(s)

Dans quelle(s) langue(s) seriez-vous à l'aise pour la consultation ?



Veuillez cocher la / les raison(s) principale(s) pour laquelle / lesquelles vous aimeriez consulter :


Facturation

À noter : N'oubliez pas que nos honoraires sont exempts de taxes et sont remboursables, en partie ou en totalité, par divers régimes d'assurance. Nous vous conseillons fortement cependant de consulter votre plan d'assurance pour bien comprendre les inclusions et exclusions de votre couverture. Quelle que soit votre couverture, vous devez toutefois défrayer les coûts après chaque session. Un reçu vous sera ensuite émis qui vous permettra de réclamer un remboursement de votre compagnie d'assurance.

Veuillez noter que dans le cas où votre employeur va défrayer les frais pour vos services psychologiques, nous aurons besoin d'une lettre confirmant qu'il va payer, ainsi que d'autres détails financiers (ex. : nombre maximal de session, budget maximal).

Disponibilités
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi
Avant-midi
Après-midi
Soir


Référence

Cliquez sur le bouton Soumettre pour envoyer définitivement votre demande. Vous ne pourrez plus modifier votre demande après avoir cliqué sur Soumettre.

© 2011-2020 Psychologues Consultants Y2 inc.